2022 Application Form - RMIT – Vietnam Blind Association Opportunity Scholarship
Đơn đăng ký Học bổng Chắp cánh ước mơ
RMIT - Hội người mù Việt Nam
RMIT – Vietnam Blind Association Opportunity Scholarship Application Form
Phần 1. Thông tin cá nhân
Section 1. Personal information
Họ và tên: __________________________________________________________________
Full name
Giới tính: ☐Nữ ☐Nam ☐Khác
Gender Female Male Other
Ngày tháng năm sinh (ngày, tháng, năm): _________________________________________
Date of birth (dd/mm/yyyy)
Địa chỉ thường trú: ___________________________________________________________
Permanent home address
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Địa chỉ gửi thư: ☐ Nếu giống địa chỉ hộ khẩu thì đánh dấu vào đây và không điền phần này
Postal address As above
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Số điện thoại: Di Động______________Nhà________________Cơ Quan________________
Telephone Mobile Home Work
Email: ______________________________________________________________________
Bạn dự định sẽ học ngành nào tại RMIT?__________________________________________
What RMIT program are you intending to study?
___________________________________________________________________________
Cơ sở RMIT bạn muốn học: ☐ Saigon South ☐ Hanoi
Which RMIT campus will you attend?
Phần 2. Thông tin thêm
Section 2. Further details
Bạn có phải là sinh viên khiếm thị?
Are you a visually impaired student?
☐ Có / Yes
☐ Không / No
Bạn gặp trở ngại trong phát triển học vấn vì vấn đề tài chính?
Are you experiencing financial difficulties that prevent you from reaching your educational potential?
☐ Có / Yes
☐ Không / No
Những trường hợp khác:
Other circumstances that may apply to you
☐ Hoàn cảnh gia đình
Family difficulties
☐ Khả năng học tập
Ability to study
☐ Khó khăn trong việc tiếp cận cơ sở vật chất giáo dục
Access to educational facilities and resources
☐ Kiến thức và giáo dục
Education
Xác nhận:
Declaration
☐ Tôi xác nhận rằng các thông tin được cung cấp trong đơn là chính xác và đầy đủ. Tôi hiểu rằng việc cung cấp thiếu đầy đủ hoặc trình bày sai thông tin có thể dẫn đến việc học bổng (nếu được trao) sẽ bị thu hồi.
I declare that to the best of my knowledge the information provided in this application is correct and complete. I acknowledge that withholding information or provision of incorrect documentation relating to my application may result in cancellation of the scholarship.
Chữ ký:_____________________________________________________________________
Signature
Ngày: ______________________________________________________________________
Date